douleur articulaire(arthralgie) peut survenir dans une ou plusieurs articulations simultanément (polyarthralgie). Les arthralgies sont observées dans les maladies rhumatismales, endocriniennes, infectieuses, tumorales, neurologiques, auto-immunes, les blessures, le surpoids. Connaître les causes des douleurs articulaires a une importance diagnostique différentielle importante ; réalisée par rayons X, échographie, laboratoire, méthodes invasives (arthrocentèse, arthroscopie). Le traitement de l'arthralgie se réduit au traitement de la maladie qui l'a provoquée. Des mesures symptomatiques (analgésiques, chaleur locale, pommades), immobilisation, physiothérapie, interventions chirurgicales sont appliquées.
Classification
Les arthralgies diffèrent par leur localisation et leur profondeur, le nombre d'articulations impliquées, la nature et l'intensité du syndrome douloureux, son rythme quotidien, sa durée d'existence, son lien avec un certain type de mouvement. En présence de douleur dans une seule articulation, on parle de monoarthralgie, avec syndrome douloureux simultané ou séquentiel de plusieurs articulations - oligoarthralgie, avec atteinte de 5 articulations ou plus - syndrome de polyarthralgie.
Selon la nature du syndrome arthralgique, on distingue les douleurs aiguës et sourdes; par intensité - de faible et modérée à intense; selon le type de flux - transitoire et constant. Le plus souvent, l'arthralgie survient dans les grosses articulations - hanche, genou, épaule et coude, moins souvent dans les petites et moyennes - poignet, cheville, interphalangienne.
L'apparition de douleurs articulaires est favorisée par l'irritation des neurorécepteurs des membranes synoviales des capsules articulaires par des médiateurs inflammatoires, des produits de réactions immunitaires, des cristaux de sel, des toxines, des ostéophytes. En rhumatologie, il est d'usage de distinguer les types de douleurs articulaires suivants :
- causée par le syndrome toxique dans les infections aiguës;
- épisode primaire ou arthralgie intermittente (intermittente) dans l'arthrite aiguë ou récurrente ;
- monoarthralgie à long terme des grosses articulations;
- syndrome oligo ou polyarthralgique qui accompagne l'atteinte des membranes synoviales ou des modifications dégénératives-dystrophiques progressives du cartilage;
- des arthralgies résiduelles post-inflammatoires ou post-traumatiques au niveau des articulations ;
- pseudoarthralgie.
Pourquoi les articulations font-elles mal?
Maladies infectieuses courantes
Le syndrome arthralgique accompagne souvent l'évolution des infections aiguës. Des douleurs articulaires peuvent être observées à la fois dans la période prodromique de la maladie et au stade clinique précoce, qui se manifeste par de la fièvre et une intoxication. La forme infectieuse de l'arthralgie se caractérise par une « douleur » au niveau des articulations des membres inférieurs et supérieurs, le caractère polyarticulaire de la douleur et son association avec des myalgies. La mobilité dans l'articulation est entièrement préservée. L'arthralgie infectieuse disparaît généralement en quelques jours à mesure que le syndrome toxique causé par la maladie sous-jacente s'affaiblit.
arthrite infectieuse
Options possibles pour le développement d'arthralgies réactives post-infectieuses après des infections intestinales ou urogénitales aiguës ; syndrome arthralgique parainfectieux causé par la tuberculose, l'endocardite infectieuse, la syphilis secondaire. Souvent, la cause de la douleur dans les articulations sont les foyers de l'infection chronique existante: pyélonéphrite, cholangite, annexite, abcès paratonsillaire ou invasion parasitaire.
Les arthralgies résiduelles après inflammation articulaire sont chroniques ou transitoires. Les douleurs et raideurs articulaires peuvent persister pendant des semaines ou des mois; à l'avenir, le bien-être et les fonctions des membres sont entièrement restaurés. Dans la forme chronique de l'arthralgie, ses exacerbations sont associées au surmenage, à la labilité météorologique et à l'hypothermie.
maladies rhumatismales
Les douleurs articulaires de type poly ou ologarthralgie sont le principal symptôme des maladies rhumatismales inflammatoires. L'arthralgie rhumatismale se caractérise par un syndrome de douleurs constantes, intenses et migrantes, une atteinte des grosses articulations, principalement des membres inférieurs, une mobilité limitée des articulations.
Les débuts de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que des maladies rhumatismales systémiques, se manifestent par un syndrome polyarticulaire, qui affecte les petites articulations symétriques des pieds et des mains, une raideur motrice le matin.
Dans l'arthrite goutteuse microcristalline, l'arthralgie se manifeste sous la forme d'une douleur paroxystique récurrente dans une articulation isolée, qui, survenant brutalement, atteint rapidement son intensité maximale et ne disparaît pas avant plusieurs jours.
lésions articulaires dégénératives
Une augmentation progressive des douleurs articulaires sur une longue période peut indiquer une arthrose déformante et d'autres lésions dystrophiques dégénératives. Dans ce cas, l'atteinte des articulations du genou ou de la hanche est typique ; type de douleur sourde, lancinante, liée à l'effort et sa disparition au repos. L'arthralgie peut être dépendante des conditions météorologiques, accompagnée d'une "fissure" des articulations pendant le mouvement, s'affaiblir lors de l'utilisation d'une thérapie de distraction locale.
blessures articulaires
Les hématomes, les luxations articulaires, les lésions de l'appareil ligamentaire, les fractures intra-articulaires s'accompagnent de douleurs intenses. L'articulation touchée gonfle, se déforme, est chaude au toucher. La fonction de soutien du membre inférieur est altérée, le mouvement dans l'articulation devient difficile et parfois une mobilité pathologique se produit. Les blessures peuvent être accompagnées de saignements dans la cavité articulaire, ce qui entraîne sa raideur.
maladies oncologiques
Les oligoarthralgies et polyarthralgies persistantes à long terme, accompagnées de la formation de "doigts hippocratiques" (déformations des ongles et des phalanges distales telles que "verre de montre" et "baguettes"), indiquent une lésion paranéoplasique des membranes synoviales. Chez ces patients, une pathologie oncologique des organes internes, principalement un cancer du poumon, doit être suspectée.
maladies endocriniennes
Les causes fréquentes des douleurs articulaires sont les troubles endocriniens : hyperparathyroïdie primaire, dysfonction ovarienne, hypothyroïdie, obésité. Le syndrome articulaire de genèse endocrinienne se présente sous la forme d'oligoarthralgies associées à des osalgies, des myalgies, des douleurs au niveau des os du bassin et de la colonne vertébrale.
Autres raisons
Les autres causes possibles d'arthralgie comprennent :
- empoisonnement aux métaux lourds (thallium, béryllium);
- surcharge fréquente ou microtraumatisme des articulations;
- thérapie médicamenteuse à long terme;
- réactions post-allergiques;
- pieds plats;
- Déformation en forme de X ou en forme de O des membres;
- pseudoarthralgie, simulée par osalgie primaire, névralgie, myalgie, pathologie vasculaire, troubles psychosomatiques.
Diagnostic
La douleur articulaire n'étant qu'un symptôme subjectif, les caractéristiques cliniques, anamnestiques et l'examen physique sont au premier plan pour déterminer les causes de son apparition. Il est nécessaire de consulter un rhumatologue, orthopédiste. Pour différencier l'étiologie de l'arthralgie, un certain nombre d'études objectives sont réalisées:
- Radiographie des articulations.C'est une méthode de routine qui vous permet d'examiner n'importe quelle articulation dans diverses maladies. Le plus souvent, la radiographie est réalisée en une ou 2 projections, il est également possible d'étudier dans un style particulier, d'effectuer une arthrographie de contraste. Une image plus détaillée de l'état des tissus ostéochondraux et mous des articulations est disponible avec des images CT et IRM.
- Échographie articulaire.Il vous permet de détecter un épanchement dans la cavité articulaire, une érosion osseuse, des modifications de la membrane synoviale, de mesurer la largeur des espaces articulaires. La disponibilité de l'échographie la rend indispensable pour le diagnostic des pathologies articulaires rhumatismales.
- méthodes invasives.Selon les indications, une ponction de l'articulation est réalisée, une biopsie de la membrane synoviale. Dans les cas discutables, une arthroscopie diagnostique est réalisée, ce qui permet d'examiner la cavité articulaire de l'intérieur, d'effectuer des mesures diagnostiques et thérapeutiques.
- Tests de laboratoire.Il aide à identifier la présence d'un processus inflammatoire.,maladies rhumatismales. Dans le sang périphérique, l'ESR, le taux de protéine C-réactive, l'acide urique, les marqueurs spécifiques de l'immunopathologie (facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires, ACCP) sont déterminés. Une méthode de diagnostic importante est l'examen microbiologique et cytologique du liquide synovial.
- Méthodes de diagnostic supplémentaires :thermographie, podographie.
Traitement
Aide avant diagnostic
Pour toute douleur articulaire, il faut rester calme et ne pas charger le membre. Les causes métaboliques de l'arthralgie dictent la nécessité d'une alimentation équilibrée, d'une normalisation du poids. Avec des blessures récentes, il est nécessaire d'appliquer du froid sur l'articulation, d'immobiliser le membre blessé avec une attelle ou un bandage de fixation. Vous pouvez prendre des analgésiques ou des AINS.
La négligence d'un examen compétent et du traitement de l'arthralgie entraîne le développement de troubles fonctionnels irréversibles des articulations - raideur, ankylose, contracture. Étant donné que les douleurs articulaires peuvent servir de marqueur pour diverses maladies, il est nécessaire de consulter un médecin si le syndrome articulaire survient et persiste plus de 2 jours.
thérapie conservatrice
Dans le traitement des douleurs articulaires, la place prépondérante est donnée au traitement de la pathologie principale. Le traitement pharmacologique de l'arthralgie vise à arrêter les processus inflammatoires intra-articulaires et la douleur. La thérapie systémique comprend l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Avec une arthralgie modérée ou la présence de contre-indications à l'administration orale de médicaments, une thérapie externe locale est réalisée avec des onguents chauffants, anti-inflammatoires et analgésiques. Les applications de diméthylsulfoxyde sont appliquées sur la zone articulaire. La gymnastique articulaire, les procédures de physiothérapie (électrophorèse médicamenteuse, magnétothérapie, phonophorèse, thérapie UHF) sont recommandées.
Si nécessaire, des blocages périarticulaires, des injections intra-articulaires de glucocorticoïdes, de chondroprotecteurs, des prothèses de liquide synovial sont réalisées. Les méthodes modernes prometteuses de thérapie pour les pathologies articulaires chroniques sont la thérapie à l'ozone, le plasmolifting articulaire et la thérapie aux orthokines.
Opération
Divers types d'interventions chirurgicales sont justifiées pour les douleurs articulaires causées par des blessures, ainsi que pour les affections chroniques qui entraînent une perte de fonction articulaire. Elles peuvent être réalisées par voie ouverte (arthrotomie) ou endoscopique (arthroscopie). Selon la maladie causale, les opérations suivantes sont effectuées:
- arthroplastie;
- arthrodèse;
- plastique ligamentaire;
- réhabilitation de la cavité articulaire;
- élimination des formations pathologiques (kystes, corps intra-articulaires);
- synovectomie;
- arthroplastie articulaire.